Fragen

Punkte

Summe

Alter

0–30

+10

31–50

+  5

51–65

+  1

65 und älter

–10

Geschlecht

Weiblich

+  6

Männlich

–  5

Familie

1 Elternteil wurde älter als 60 Jahre

+  1

70

+  3

80

+  4

Über 80

+  6

Schlaganfall oder Herzinfarkt bei Familienangehörigen
I. Grades unter 50 Jahren

–10

Ziehen Sie jeweils 2 Punkte ab, wenn in direkter Verwandtschaft folgende Erkrankungen vorkommen oder vorkamen:

Hoher Blutdruck

–  2

Herzinfarkt

–  2

Schlaganfall

–  2

Starkes Übergewicht (BMI >30)

–  2

Diabetes

–  2

Krebserkrankungen

–  2

a) Punktzahl

Beruf

Facharbeiter

+  3

Angestellter

+  3

Selbstständiger

+  2

Arbeitslos (mehr als 1 Jahr)

–  3

Schichtarbeit

–  2

Sie sind über 65 und arbeiten

+  3

Arbeit mit Umweltgiften in der Chemieindustrie

–10

Arbeit in der Nähe großer Antennen, Sender, Nuklearanlagen

–  5

Sitzende Tätigkeit

–  3

Mindestens 4 km Laufen während der täglichen Arbeit

+  2

Familieneinkommen ( pro Jahr in Euro):

0– 12.000.-

–10

12.000–24.000.-

-  5

24.000 – 40.000.-

+  3

Für jede weitere 10.000 Euro pro Jahr 1 Punkt zusätzlich

Schulbildung:

Hauptschule

-  5

Realschule

+  2

Gymnasium

+  4

Fachhochschule/Universität

+  5

b) Punktzahl

Lebensbedingungen

Grossstadt

–  4

Auf dem Lande

+  2

Gebiet mit hoher Umweltbelastung

–  5

Gebiet mit viel Natur und wenig Lärm und Verkehrsbelastung

+  2

Atomkraftwerk in der Nähe

–  4

Kunststoffmöbel oder Pressspannmöbel im Haus

–  3

Teppichböden mit Kunstfasern

–  2

Acrylanstrich der Wände

–  2

Starkstromleitungen oder Funkantennen in der Nähe ihres Wohnhauses

–  4

Fernseher im Schlafzimmer

–  2

Steinboden, Linoleumboden oder Holzboden im Haus

+  1

Kunststoffparkett

–  2

c) Punktzahl

Gesundheitsstatus

Beschreiben Sie Ihren gegenwärtigen Gesundheitszustand

Ruhepuls 60–70

+  3

71–85

0

Über 85

–  3

Blutdruck niedriger als 135/90 mmHg

+  3

Höher als 135/90 mmHg

–  5

Höher als 160/90 mmHg

–10

Nüchternblutzucker niedriger als 100

+  2

Höher als 100

–  2

Höher als 120

–  5

Cholesterin gesamt 200 – 240

–  2

Über 240

–10

HDL–Cholesterin unter 30

–10

Ich weiss weder Blutzucker– noch Cholesterinwerte

–  5

Männer.

Ich mache jährlich eine Vorsorgeuntersuchung (Prostata, PSA–Wert, Rektaluntersuchung, Krebs)

+  2

Keine Vorsorgeuntersuchung

–  4

Stuhluntersuchung auf Blut jährlich

+  1

Frauen:

Jährliche Vorsorgeuntersuchung

+  2

Über 45 Jahre, alle 2 Jahre Mammographie

+  2

Monatliche Selbstuntersuchung der Brustdrüsen

+  1

Stuhluntersuchung auf Blut jährlich

+  1

Keine Vorsorgeuntersuchung

–  4

Ich habe mehrmals jährlich grippale Infekte

–  6

Ich brauche immer lang, um sie zu überstehen

–  6

Ich nehme oft Antibiotika

–  8

Ich benutze Sonnenschutz, vermeide starke Sonne

+  2

d) Punktzahl

Nikotinstatus

Niemals geraucht

+  7

Weniger als 1 Schachtel pro Tag

–  6

Mehr als  1 Schachtel pro Tag

–  20

Ich habe mit dem Rauchen aufgehört

+  3

Alkohol

Kein Alkohol

+  1

1 Glas Rotwein pro Woche

+  1

Mehr als 1 Glas Wein oder 2 Glas Bier pro Tag

–  2

Für jedes weitere Glas Wein         – 2 Punkte

Für jedes weitere Glas Bier           – 1 Punkt

e) Punktzahl

Sport und Ausdauer

Ich mache 20 Min. bis max. 6o Min. Sport

1-2x/Woche

+  2

3x/Woche

+  5

4x/Woche

+  6

5x/Woche oder mehr

+ 3

Ich mache mehr als 2 Stunden Sport, wenn ich sportlich aktiv bin

– 1

Nicht regelmässig

–10

Nie Sport

–15

Ich gehe täglich

1–5 Treppenabsätze

0

6–10 Treppenabsätze (1 Treppenabsatz hat ca. 12 Stufen)

+  1

Haben Sie beim Bewältigen längerer Strecken
(schnell gehend oder laufend):

Häufige Atempausen

–10

Herzstechen oder Druckgefühl in der Brust

–15

Unregelmässigen Herzschlag

–12

f) Punktzahl

Gewicht

Idealgewicht

+  5

Ich habe öfters Diäten gemacht

–10

Ich nehme Gewichtsreduktionsmedikamente

–15

Ich habe 5-10 kg Übergewicht

–  6

10-20 kg über Normalgewicht

–10

Mehr als 20 kg über Normalgewicht

–22

- 1 Punkt für jedes Kilo über Normalgewicht

Männer.

Sichtbare straffe Muskulatur und Bauchmuskeln sowie gute Leistungsfähigkeit

+  5

Quotient aus Taille und Hüfte (T dividiert durch H) ist:

Taillenumfang/Hüftumfang größer als 0,96

–10

Taillenumfang/Hüftumfang kleiner als 0,95

+  5

Frauen:

Sichtbare Muskulatur, keine Cellulite

+  5

Mein Quotient aus Taille und Hüfte (T dividiert durch H) ist:

T/H größer als 0,8

–  5

Kleiner als 0,79

+  3

g) Punktzahl

Ernährung

Ich ernähre mich richtig und gesund und vorwiegend vollwertig und vegetarisch

+  5

Ich esse unregelmässig

–  3

Ich achte nicht auf meine Ernährung

–  10

Ich esse regelmässig

+  2

Ich esse abends nach 19 Uhr

–  2

Ich habe ein ausbalanciertes Frühstück (z. B. Müsli mit Obst und Joghurt)

+  3

1x pro Woche Fisch

+  5

Selten oder nie Fisch

–  2

Täglich frisches Gemüse und/oder Salate

+  6

Nie oder wenig Salat und Gemüse

–  4

Wenig Fett und vorwiegend aus Pflanzen, Nüssen und Samen

+  3

Fettreich mit viel tierischen Fetten und gehärteten Fetten

–  5

5x täglich frisches Obst

+  6

Nie oder wenig Obst

–  4

50% meiner Ernährung beziehe ich aus Fertiggerichten oder aus Fleisch

–  10

Faserreiche Kohlehydrate aus Pflanzen bevorzuge ich

+  3

Ich nehme zusätzlich pflanzliche Nahrungsergänzungsmittel zu mir

+  8

Ich nehme jeden Tag alle essentiellen Aminosäuren zu mir

+  8

h) Punktzahl

Diverse Faktoren wie z.B. Periode oder Muttermale

Frauen:

Noch regelmässige Periode

+  3

Wechseljahre vor dem 40. Lebensjahr

–  5

Wechseljahre um die 5o Jahre

+  1

Eierstockentfernung vor dem 40. Lebensjahr

–  8

Einnahme von Pflanzenstoffen mit hormonähnlichen Inhaltsstoffen

+  5

Frauen und Männer.

Gut geformter Stuhl

+  3

Verstopfung

–10

Reizdarm

–  7

Wenn Sie über 50 Jahre sind, alle 3 Jahre Darmspiegelung

+  2

Viele Muttermale

–  5

i) Punktzahl

Psychosoziale Einflüsse

Seit langem in stabiler Beziehung

+10

Nur kurze Beziehungen

–  6

Keine engen Freunde

–10

Befriedigendes Sexualleben

+  4

Unbefriedigendes Sexualleben

–10

Kinder unter 18 Jahren (zu Hause lebend)

+  2

– 1 Punkt für jede 5-Jahres-Periode, die Sie allein leben

+ 1 Punkt für jeden engen Freund

Ich bin sozial helfend aktiv (privat oder in einer Organisation)

+  2

Mein berufliches Arbeitsumfeld ist positiv

+  2

Gewohnheiten

Regelmässige Tagesroutine

+  3

Keine regelmässige Tagesroutine und oft Stress und Hektik

–10

Anzahl der Durchschlafstunden weniger als 5

            –  7

Anzahl der Durchschlafstunden  6- 8

+  5

Anzahl der Durchschlafstunden   9-12

–  7

Keine feste Schlafenszeit

–  5

-2 Punkte für jede Arbeitsstunde, die Sie länger als 40 Std./Woche arbeiten

Jahresurlaub weniger als 14 Tage

–  5

Regelmässiger Jahresurlaub über 14 Tage

+  5

Keinen Urlaub in den letzten 2 Jahren

–10

Regelmässiges Yoga, Aikido, Tai Chi, oder andere meditative Übungen

+  7

Regelmässige Beschäftigung mit der Natur oder mit Geisteswissenschaften

+  3

j) Punktzahl

Emotionale Stressfaktoren

 N = nie           S = selten              M = manchmal             I = immer

N

S

M

   I

Fröhlichkeit

–  2

–  1

  +  1

   +  2

Geniesse Zeit mit Freunden und Familie

–  2

–  1

  +  1

   +  2

Fühle mich im persönlichen Leben sicher

–  2

–  1

  +  1

   +  2

Lebe finanziell sicher

–  2

–  1

  +  1

   +  2

Habe Ziele

–  2

–  1

  +  1

   +  2

Habe Hobbys

–  2

–  1

  +  1

   +  2

Habe ausreichende Erholung

–  2

– 1

  +  1

   +  2

Kann meine Gefühle ausdrücken

–  2

–  1

  +  1

   +  2

Lache viel und gerne

–  2

–  1

  +  1

   +  2

Denke positiv an die Zukunft

–  2

–  1

  +  1

   +  2

Habe viele Sorgen

+  2

+  1

  –  1

   –  2

Fühle mich angespannt und gereizt

+  2

+  1

  –  1

   –  2

Fühle mich einsam

+  2

+  1

  –  1

   –  2

Ärgere mich über Dinge, die ich nicht kontrollieren kann

+  2

+  1

  –  1

   –  2

Habe Angst vor der Zukunft

+  2

+  1

  –  1

   –  2

Unfallverhütung und Sicherheit

Fahre immer mit Sicherheitsgurt

+  1

Trinke nie am Steuer, fahre nie mit jemandem der getrunken hat

+  1

Fahre 10.000–20.000 km pro Jahr

   0

Fahre mehr als 20.000 km pro Jahr

–  1

Fahre nur in Autos, wo nicht geraucht wird

+  1

Benutze bei intensiver Sonnenstrahlung immer eine Sonnenbrille

+  1

Ich fahre einen alten Kleinwagen

–  1

Ich fahre Motorrad ohne ausreichende Schutzkleidung

–  1

k) Punktzahl

 

Gesamtpunktzahl:

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Fragebogen-Teil-1

Fragebogen-Teil-2

Fragebogen-Teil-3

Fragebogen-Teil-4